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从尿道下裂术式选择 看术后并发症情况

上海江东医院    2014-10-30    点击 次    咨询专家

尿道下裂进行手术治疗的目的,是重建一个功能与外形都正常的阴茎。但无论对患者还是对医生来说,让人头疼的就是术后并发症的出现。而如何在确保达到手术目的的同时,又减少甚或杜绝术后并发症的出现,成了近年来尿道下裂手术专家不断钻研的方向。上海江东医院尿道下裂科研组组长叶惟靖教授提醒患者,尿道下裂手术要求精细,对术式的优良性、手术医生的操作技术、术后护理都有非常高的要求,以上任何一个环节不规范,就容易出现尿道下裂手术并发症。

三大并发症术后较常见

据叶惟靖教授介绍,不正规的尿道下裂手术最常出现的并发症主要有3种,尿瘘、尿道狭窄和尿道憩室及毛发生长。

1、尿瘘:尿瘘是尿道下裂修复术后较常见的并发症。在尿道下裂中,尿瘘发生率比较高,为14.29%。尿瘘的发生原因有很多种,如成形尿道血供不良、尿道远端堵塞、尿液引流不畅、缝合张力过大、局部组织缺血坏死、感染、阴茎勃起致使伤口裂开、成形尿道内的分泌物未能及时清除、术者技术熟练程度等。

如何减少尿瘘的发生,需要术前充分准备,选取合适的手术方式,术中操作精细,减少不必要的损伤,术后要加强护理,合理应用抗生素,预防感染发生,同时要保持尿道引流通畅。一旦出现尿瘘,则需根据尿瘘的大小、位置以及出现的时间不同,选择处理尿瘘的方式。围手术期出现的小尿瘘,如果没有明显的炎症反应或者组织坏死一般可以自愈。对于较大的尿瘘或者时间较久的尿瘘则需要再次手术治疗。

尿道下裂手术并发症

2、尿道狭窄:尿道狭窄也是一种常见的并发症,其发生率仅次于尿瘘。在本组84例尿道下裂中,有8例出现了尿道狭窄(占9.52%)。尿道狭窄多发生在阴茎头段尿道及近端尿道吻合口处,临床表现为排尿费力、尿线无力、尿流分叉等。主要原因是由于成形尿道血供差、局部感染所致瘢痕或成形尿道吻合口未做斜面吻合等引起。

预防措施包括术中尽力避免局部血肿、水肿形成,避免环形吻合,同时术后注意防止感染,可明显降低尿道狭窄的发生。对于出现的尿道狭窄,需要评估狭窄段长度、位置以及程度等。部分尿道狭窄可通过尿道扩张或单独尿道内镜下切开而好转。对于早期尿道扩张无效的尿道狭窄和有广泛狭窄的患者,需要再次行手术修复尿道。

3、尿道憩室、毛发生长:尿道憩室是尿道下裂修复术后较少见的并发症,一般发生在尿道修复术后6个月内。表现为尿线细,排尿困难,排尿后尿液滴沥不尽等。继发于尿道狭窄的小憩室一般在尿道狭窄解除后可好转,而重度憩室需行手术治疗。部分患者还可在尿道腔内发现有毛发生长。尿道腔内的毛发偶然会伴有结石形成或者尿道反复感染。对于大多数患者,结石可在膀胱或尿道镜下去除;对于有反复感染的患者,需切除受累的新尿道,用没有毛发的小皮片来修复。

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选择先进术式,术后并发症少

虽然尿道下裂手术并发症一直是令患者和医生头疼的问题,但可喜的是随着医学技术的进步,尿道下裂手术技术也在不断发展,优良先进的手术术式不仅达到了功能的正常和外形的美观,也有效地减少了术后并发症的发生。Snodgrass尿道下裂成形术,被称为尿道下裂治疗的一次革命。该手术方法1994年就在美国广泛应用,2002年被引入我国,上海江东医院则成为率先引进该术式的医疗机构。

通过下裂3种术式的对比,患者可以明显看出Snodgrass尿道下裂成形术的优势:

1、膀胱黏膜代尿道术

治疗原理:切取膀胱粘膜片,并缝合成管状,将粘膜管的一端与尿道端吻合,管的缝合侧固定在中线白膜上,粘膜管的另一端缝合于正常的尿道外口位置,缝合皮瓣覆盖尿道。

适应症:适宜反复手术病例;长段型的尿道缺损修复。

疗效及并发症:手术创伤大;操作复杂;并发症多。

安全性:手术失败的风险较大

手术时间:120分钟左右

2、Duckett尿道成形术

治疗原理:截取与缺损尿道相应的包皮内板,在内外板血管之间游离皮瓣,将皮瓣缝合形成皮管,与近端尿道斜行端端吻合,将皮管末端拖入龟头隧道,用可吸收线将管状皮瓣间断地缝合于新尿道口,将肉膜分两层缝合覆盖新建尿道。

适应症:适合于较长段型的尿道缺损修复。

疗效及并发症:手术操作难度大,不易推广;尿瘘发生率较高;吻合口狭窄率高,需长期扩张;包皮材料断区,皮板坏死可能。

安全性:包皮材料短缺,有皮板坏死的可能。

手术时间:100分钟左右

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3、Snodgrass尿道下裂成形术

治疗原理:将尿道板正中纵行切开至龟头裂隙,并充分张开龟头两翼,围绕F6—F8硅胶管用6—0 Dexon线连续内翻褥式缝合形成新尿道。而后将游离后的去皮包皮内板以扭转方式转至阴茎腹侧覆盖新建尿道。

适应症:近端型、中段型和远端型尿道下裂均可以应用此法。也可以应用于再次尿道下裂修复的患者。

疗效及并发症:手术操作简便,整形效果满意,很少有手术后又瘘的。对成年后的性生活没有影响。

安全性:手术操作简便,整形效果满意。

手术时间:80分钟左右

Snodgrass尿道下裂成形术手术中

对于尿道下裂修复术中的尿瘘问题,Snodgrass尿道下裂成形术将上皮翻入新尿道管腔内,采用充足的加固层以及避免尿道口狭窄方法来预防,尿瘘的发生仅为2%,进一步降低了并发症的发生。经过数十年的临床证明,Snodgrass尿道下裂成形术与其它术式相比,优点是尿道口的形状接近正常,并发症发生率低。其能得到广泛应用是因为观察到尿道板重建的尿道能够有效地重建裂隙状的尿道口,这是目前修复尿道要达到的两个目的 —— 功能与形态的恢复。

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严格操作 减少并发症发生可能

作为业内率先引进Snodgrass尿道下裂成形术的医院,上海江东在实施手术时,更是制定了手术成功的11个目标和5个关键,以保障高水平的手术成功率,极大地降低患儿遭受二次伤害的风险。

上海江东医院手术成功的11个目标,即外形好看、无排尿困难、尿道开口正位、膀胱 不造瘘、无尿瘘等并发症、术后不需尿道扩张、患者无心理障碍、医生手术操作简单、术后家长护理简单、住院时间短或不住院,以及成年后性功能正常。

确保手术成功的5个关键,则是一个好的手术方法选择,要为患者提供适合的手术术式;精细的手术操作,即亚显微外科技术,局部损伤小、成形尿道缝合准确、血运好、组织愈合好;良好的术中止血及血供保护,术中于设计线注射1:246000肾上腺素盐水止血,或者于阴茎根部环扎血带止血,保留组织血供;合理的皮瓣改型技术;合理的包扎、引流和尿流改道方案,伤口设计在龟头垫的外侧,使形成的尿道板更宽,术后采用生物胶敷料适当加压包扎,并在阴茎两侧防止引流管。

为进一步提高Snodgrass尿道下裂成形术的成功率,江东医院也选用了与Snodgrass尿道下裂成形术相匹配的、较先进的手术术才。手术器械采用精细化眼科手术器械,配备了手术放大镜;麻醉用药选用美国进口麻药,麻醉效果好、过敏机率很低;麻醉注射器则是无针麻醉注射器,避免皮肤损伤和感染;术中使用6寸长的Crile-Wood持针器,使缝针不致被锁死;缝合线则是此手术标配的“7—0可吸收(MAXON)缝合线”,短时间内可被身体完全吸收。

截止目前,上海江东医院已为来自江苏、浙江、西安、成都、贵州、云南等 28 个省市的2460余患者成功实施了手术。

江东Snodgrass尿道下裂成形术手术案例

>>> 医讯 <<<  为解除尿道下裂患者疾病痛苦,增强患者对疾病治疗的信心,上海江东医院推出尿道下裂签约承诺治疗活动。医院郑重承诺:若首次手术不成功,再次手术完全免费。

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【温馨提示】以上就是针对“从尿道下裂术式选择  看术后并发症情况”这个问题作出的解答,希望对您有所帮助。如果您还想了解更多相关病因、症状、治疗、费用等信息或有其他疑问,可在线咨询该院泌尿外科专家,也可拨打全国免费咨询热线:400-602-1929,专家将针对您的病情作出详细的解答。

数千例尿道下裂患者成功手术

口碑评价

好评(95.9%)中评(2.3%)差评(1.8%)

  • 能正常尿尿(512)
  • 外形好看(369)
  • 专家做手术(136)
  • 环境蛮好(256)
  • 治疗签合同(223)
  • 费用有减免(187)
  • 护理很仔细(315)
  • 医生护士态度好(279)
  • 患者姓名:洋洋
    接诊医生:李善武
    年龄:9个月
    病情描述:冠状沟型尿道下裂
    出院日期:2017年1月18日
    疗效: 满意
    综合评分:
    治疗经历:我的孩子是去12月在上海江东医院做的手术,现在拔管3个月了,尿线稳定,他取得了很大的进步,喜欢站立尿尿了。刚拔管回来的时候,有一次尿尿,我听到小孩子说:“我小鸡鸡好了....”听到孩子单纯和自信的言语, 我心情很激动!感谢江东医院所有医护人员!
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  • 患者姓名:小米
    接诊专家:刘春喜
    年龄:4.5岁
    病情描述:会阴型尿道下裂
    出院日期:2017年5月2日
    疗效: 非常满意
    综合评分:
    治疗经历:我家宝宝是先天性尿道下裂,会阴型的,属于最严重的那种。一年前在我们当地最大的医院做了矫形和修复手术,术后就出现了漏尿的情况。后来通过我们当地医生的推荐,我们来到了上海江东医院,终于在今年4月由刘春喜院长亲自操刀为我的孩子做了手术。术后我们全家的痛苦终于解决了,现在孩子已能正常的站立小便了,外观也比第一次手术后的完美多了!
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  • 患者姓名:小旭
    接诊专家:李善武
    年龄:23个月
    病情描述:龟头型尿道下裂
    出院日期:2017年4月18日
    疗效: 满意
    综合评分:
    治疗经历:当拔完管子后,我跟我的老婆都很紧张,因为第一次在当地医院做的时候造成了很大的阴影,在回家的路上,当看到孩子第一拨的嘘嘘是从中间出来的时候,我们全家人都高兴了,都很兴奋,当孩子说“我今后可以站着嘘嘘了,可以跟其他小朋友一样了”,我们大家听了百感交集,这个压着我们夫妻的心病终于落了下来了,感谢江东!!!
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  • 患者姓名:小鹏
    接诊专家:刘春喜
    年龄:13个月
    病情描述:阴茎型尿道下裂
    出院日期:2017年7月18日
    疗效: 满意
    综合评分:
    治疗经历:我们是在江东医院尿道下裂交流群里问诊后决定到江东就诊的。现在拔管半个月了,尿线很稳定,尿得很远很直。感谢江东刘春喜主任一次治好我们宝宝的病,在院期间人性化的护理及住院服务十分省心!
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  • 患者姓名:小涵
    接诊专家:刘春喜
    年龄:2岁
    病情描述:阴囊型尿道下裂
    出院日期:2017年6月23日
    疗效: 十分满意
    综合评分:
    治疗经历:儿子患先天性尿道下裂,还伴有严重弯曲,查询了北京,上海,四川等权威医院,最后选择了上海江东医院,刘春喜院长看了以后建议分期手术,一岁半后第一次手术,手术比较顺利!第二次手术是间隔六个月以后今年的6月,术后十五天拨管,看到儿子的尿又急又粗的从新的尿道出来,心里真的太开心了,真心感谢江东,庆幸自己选择了江东!
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  • 患者姓名:小鑫
    接诊专家:刘春喜
    年龄:23岁
    病情描述:阴茎阴囊型尿道下裂
    出院日期:2017年5月20日
    疗效: 满意
    综合评分:
    治疗经历:以前经历过四次失败,所以让选择变得越发艰难。相信天下有此经历的患者,会理解这种纠结。目前是术后2个多月,目前一切正常,庆幸终于可以把这个烦恼抛到脑后的同时,最感谢的还是上海江东医院。也觉得遗憾,很希望这样好的医院能有更多人知道,患者该省却多少奔波和等待!
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品牌活动
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  • 吴阶平基金申请
  • 尿道下裂签约治疗
  • 活动时间:2017年1月1日——12月31日
  • 活动地点:上海江东医院
  • 活动摘要:经济特殊患者可申请援助金5000元
  • 详细→报名→
  • 活动时间:2017年1月1日——12月31日
  • 活动地点:上海江东医院
  • 活动摘要:治疗尿道下裂,我们敢于签约承诺治疗。
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专家团队
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刘春喜主任医师
上海江东医院尿道下裂专病组组长
擅长:小儿泌尿外科疾病的诊疗,特别是对疑难复杂的高难度尿道下裂手术补救有...[详细]
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李善武主治医师
小儿尿道下裂手术专家
擅长:小儿先天性尿道下裂、小儿泌尿系统肿瘤、外生殖器畸形等的手术治疗...[详细]
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张玉龙主任
泌尿外科先天畸形修复整形专家
擅长以小儿先天性尿道下裂、小儿泌尿系统肿瘤...[详细]
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尿道下裂手术成功5个关键
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尿道下裂手术成功率远远高于国内平均水平
每年成功开展800余例手术